会員手続きに関する各種書類請求

※必須は入力必須項目です。
希望書類の選択※必須

※会員情報の変更はキャリナースからの申請も可能です。
希望部数※必須
希望部数の職種別内訳
「入会案内・申込書」を希望した場合のみ入力してください
保健師 :
助産師 :
看護師Ⅰ: 部 ※病院・診療所などで働いている方
看護師Ⅱ: 部 ※介護・福祉・在宅領域で働いている方
准看護師:
勤務状態※必須

※施設で勤務の方は、各種申込書が施設に配布されている場合があります。このフォームで請求する前に施設担当者の方へお問合せください。
※入会希望で、協会ニュース等自宅発送を希望の方は「自宅で勤務」を選択してください。
所属施設名

※「施設で勤務」を選択した方は入力してください。

送付先

郵便番号※必須
住所※必須
施設名

※送付先が施設の場合は、必ず施設名を入力してください。自宅の場合は不要です。
氏名※必須
フリガナ 
漢  字 

連絡先など

電話番号※必須
FAX番号
メールアドレス※必須
通信欄

 

お問い合わせ先

公益社団法人 山梨県看護協会
事務局 会員担当:望月
TEL:055-226-4288
FAX:055-222-5988

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