【NC2021-93】令和3年度「退職後をいきいきと過ごす」講座 申込フォーム<施設就業者用>

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    こちらは<施設就業者用>の申込フォームです

    勤務先施設名※必須
    看護管理者(代表者)名※必須
    施設住所※必須

    メールアドレス※必須
    連絡先電話番号※必須

    ▼来館希望

    ※来館は1施設3人まで

    来館者①
    氏名:

    職種:
    来館者②
    氏名:

    職種:
    来館者③
    氏名:

    職種:

    ▼Zoom希望

    Zoom参加者①
    氏名:

    職種:

    リハーサル:必要不要
    Zoom参加者②
    氏名:

    職種:

    リハーサル:必要不要
    Zoom参加者③
    氏名:

    職種:

    リハーサル:必要不要
    Zoom参加者④
    氏名:

    職種:

    リハーサル:必要不要
    Zoom参加者⑤
    氏名:

    職種:

    リハーサル:必要不要

    ※Zoomでの参加を希望される場合には、視聴する方の氏名を全員登録してください。

    ※本会の個人情報保護方針および規定に基づき、個人情報の取得・利用を適切に行います。ご記入いただいた個人情報は、研修の開催・運営を目的として利用し、利用目的の範囲を超えて個人情報を取り扱うことはいたしません。

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