トータル・サポート・マネジャー（TSM）とは

トータル・サポート・マネジャー（TSM）は、医療的ケアがより必要な在宅療養者への支援や退院可能な入院患者の在宅移行支援等を行う中で、在宅医療においてチーム医療の力を最大限に発揮させ、医療と介護の連携を推進することができる訪問看護師のことです。

「トータル・サポート・マネジャー養成研修」を修了した訪問看護師（令和6年度までに73名）が、在宅医療の充実を図るために活動しています。

（令和7年度版リーフレットを掲載しました）

トータル・サポート・マネジャーの主な役割

1. 　退院支援　
   医療機関から退院する際に、医療的ケアの調整や準備について、ケアチームの人たちからの相談に応じ、スムースな在宅療養の移行を支援します。
2. 　在宅療養者への支援　
   療養者の病状や症状に合わせて、医師やその他の関係職種の人たちと円滑な連携を図ることができるように支援します。
3. 　看取り　
   在宅における看取りについて、患者家族の意向を尊重しながら、医療・介護に関わる関係者との連絡調整の支援を行います。

対象者

　子どもから高齢者まで在宅療養を必要とする方　

ご本人・ご家族・介護支援専門員の方・在宅医療介護関係者など、お気軽にお問い合わせください。

介護支援専門員への個別相談

介護支援専門員が抱える医療依存度の高い事例に、電話や対面、同行訪問等で相談を受けます。

【2025-37】
【2024-25】